Вывих – это нарушение сочленения суставных поверхностей костей. Простыми словами это противоестественное для человека состояние, характеризующееся смещением костей, образующих сустав(1,2).
Частой причиной возникновения вывихов являются травмы, приводящие к разрыву суставной сумки и связок, окружающих сустав. Это могут быть насильственные движения, дорожно-транспортное происшествие, падение, высокая спортивная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, превышающая функциональные возможности конкретного сустава и прочие причины(1,3,4).
Такие приобретенные вывихи называют травматическими. Они составляют до 4% всех повреждений скелета и до 90% всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю приходится 60-75% травм(1,5).
В свою очередь одной из самых распространенных травм являются вывихи плеча и они занимают первое место по частоте среди всех вывихов конечностей у молодых и пожилых людей. Тогда как вывих надколенника – это относительно редкая патология. Среди всех заболеваний и травм коленного сустава (за исключением переломов) его частота составляет от 0,6% до 11,8% по данным разных авторов. Так или иначе, вывихи доставляют много страданий людям и ухудшают качество их жизни, нередко ограничивая выбор профессии, становясь причиной преждевременного завершения трудовой и спортивной деятельности, а также провоцируя выход на инвалидность(3,6,7).
В этой статье мы затронем актуальный вопрос для большого количества людей различной возрастной категории, столкнувшихся с вывихами, – мы расскажем о методах восстановления функции сустава, в том числе в период реабилитации человека после операции по устранению вывиха. Ведь, если восстановление проводится корректно, то результатом может стать полная компенсация функций(8).
Но прежде, чем говорить о восстановлении, мы считаем важным остановиться на таких двух важных аспектах, как клиническая картина вывиха и первая помощь. Вместе с тем, хотим подчеркнуть, что при получении какого-либо вывиха опасно заниматься самолечением, так как в этом случае можно только усугубить ситуацию. Поэтому вся информация, в том числе о симптоматике и принципах оказания первой медицинской помощи, приведена исключительно для общего ознакомления.
Вывих: признаки
Клиническая картина вывиха зависит от его происхождения, места расположения и травмированности организма в целом. Однако общими для всех видов вывихов будут являться следующие признаки:
- интенсивная резкая боль, которая со временем стихает;
- вынужденное положение сустава и пружинящее сопротивление при выведении из него;
- изменение конфигурации сустава;
- пустая суставная впадина;
- ограниченный объем движения;
- отек и гематома в месте повреждения – их выраженность зависит от того полный или неполный вывих
Первая помощь при вывихе
Независимо от симптоматики и сложности вывиха первая помощь, как и последующая реабилитация, необходима всем столкнувшимся с данной проблемой.
Вначале нужно обездвижить и зафиксировать травмированный сустав в занятом им положении. Для этого используют подручные средства или, если есть, медицинскую шину. В случае открытого вывиха место повреждения необходимо обработать спиртом или перекисью водорода. Затем для уменьшения отека к пораженному участку нужно приложить холодный компресс, а для уменьшения боли пострадавшему дают какое-нибудь обезболивающие. После всех этих процедур следует доставить больного в больницу или незамедлительно вызвать скорую помощь(1).
Лечение свежих вывихов
В лечебном учреждении сделают рентген, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. После установления диагноза выполняется экстренное мероприятие – вправление. После вправления вывиха, как правило под общей внутривенной анестезией по одной из общеизвестных методик, врач производит выбор тактики лечения. Для полного выздоровления она в обязательном порядке включает курс реабилитации(1,5,9).
Реабилитации после вывиха
Итак, вот мы и приступили к самому главному вопросу – как восстанавливаться после вывиха? Курс реабилитации подбирает непосредственно врач и он может состоять из эрготерапии, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры для разработки сустава после вывиха, а также прогулок на свежем воздухе, так как при ежедневной ходьбе не менее 40 минут достигается оптимальный двигательный эффект(1,4,5,10). Да и в целом, если о влиянии свежего воздуха на позитивный образ мысли и психическое состояние человека рассказывать не надо, то на остальном мы поочередно остановимся.
Эрготерапия
Вне зависимости от того, требуется человеку восстановление суставов и реабилитация после вывиха надколенника, коленного или тазобедренного сустава, ключицы, плечевого сустава или пальца – ему крайне важно вернуть себе самостоятельность и это касается не только самообслуживания, но и продуктивной деятельности, и даже банально, но отдыха. И вот это как раз и является целью эрготерапии – максимально возможное восстановление, компенсация или формирование способности человека к независимой жизни, без разницы какие у него есть нарушения. Отличительной чертой эрготерапии является ее междисциплинарность. Поэтому полное восстановление после вывиха рассматривается эрготерапевтом в комплексе психического и физического состояния отдельного человека, вместе с социальной средой, где он пребывает.
Лечение методом эрготерапии назначается людям всех возрастов и в ортопедии-травматологии включает консультирование и тренировки по поддержанию сохранности сустава и объема его движений. Упражнения на восполнение подвижности сустава, активности мышц и повышения выносливости позволяет тренировать навыки для сохранения индивидуальной самостоятельности и самообслуживания в области личной гигиены, в быту и на работе(10).
Физиотерапевтические процедуры
В комплексе мероприятий, направленных на нормализацию функции травмированного сустава, существенное место занимают восстановительные методы лечения – физиотерапия.
Физиотерапевтическое лечение начинает проводиться с первых дней после получения травмы и в зависимости от ее характера может включать массаж и вибромассаж для улучшения эластичности тканей и коррекции невральных нарушений, лазеротерапию, индуктотермию, грязелечение (парафино-озокеритовые аппликации), гидротерапию, электрофорез с йодистым калием и новокаином, магнитотерапию с целью обезболивания и снятия отека. Широко применяется подкожная и внутрисуставная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация и криотерапия(9,10,11).
ЛФК и упражнения для восстановления суставов после вывиха
Лечебную физкультуру очень широко применяют в травматологии, ее сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Задачами ЛФК являются улучшение общего состояния человека, а также крово- и лимфообращения, содействие быстрому рассасыванию отеков и гематом, восстановление функции поврежденного сустава и пр. Характер ЛФК, выбор и выполнение того или иного упражнения и процедуры зависит от месторасположения травмы и времени, прошедшего с момента ее получения. Как правило, реабилитационное лечение состоит из трех периодов. Так, например, для восстановления плеча после вывиха в первом периоде характерна общеукрепляющая гимнастика:
- дыхательные упражнения;
- учебно-тренировочная изометрическая гимнастика для мышц больной конечности;
- работа кистью травмированной конечности;
- активные движения здоровой конечностью.
Во втором периоде активизируется работа травмированной рукой, добавляются движения в локтевом и плечевом суставах, движения с малыми грузами, например, с гантелей. На фоне достигнутого в третьем периоде добавляются уже элементы механотерапии: гимнастическая стенка, мяч, а также пилящие, режущие и ротационные движения. При современном подходе к проблеме многие авторы на фоне классических методик ЛФК уделяют особое внимание и применению аппаратных тренажеров(4,10).
Период восстановления после вывиха не обходится, конечно, и без лекарственных препаратов. В период активной разработки движений врачи часто назначают блокаду болевых зон. Также для улучшения процессов восстановления применяют различные сосудистые и реологические препараты, рекомендуют и препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу(10). Дополнить комплекс мер для восстановления призван и гель «Здоровые суставы», созданный по инновационной технологии известного ученого и деятеля в области народной медицины – академика Болотова. Это средство эффективно борется с отеками, воспалением, судорогами, застойными и другими явлениями в пораженных областях, препятствующими выздоровлению при вывихах. В составе геля «Здоровые суставы» натуральные экстракты алоэ, корней живокоста, аира и другие компоненты, усиливающие целебное действие друг друга. Использование геля «Здоровые суставы» способствует уменьшению времени реабилитации и улучшению результатов лечения, что позволит скорее вернуться к активному образу жизни без боли и дискомфорта.
Сроки реабилитации после вывиха
Сроки восстановления трудоспособности приблизительны и индивидуальны. Они могут составлять 6 недель при травме грудинного конца ключицы, 10-12 недель при вывихе кисти, 14-15 недель при вывихе бедра, свыше 4 месяцев при вывихе голени и т.п. Как отмечают отечественные и зарубежные авторы, часть людей достигает исходного уровня движений в суставе через 4-5 месяцев, в том числе с момента хирургического лечения вывиха, а другая часть наблюдает болевой синдром, снижение амплитуды движений в травмированном суставе в течение 12 месяцев и это несмотря на проводимое восстановительное лечение с подключением внешних усилий, массажа и физиолечения(5,7,12).
