Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

4 May 2024

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): что это и кто подвержен этой патологии? Речь идет о заболевании желчного пузыря (ЖП) и гепатобилиарной системы, которое по МКБ 10 получило код К82. 8. Патологический процесс сопровождается ухудшением моторики ЖП и дисфункцией сфинктеров желчных протоков. При дискинезии желчевыводящих путей возникает холестаз – нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к билиарному сладж-синдрому. Он характеризуется застоем желчи, изменением ее химического состава, что способствует расстройству пищеварения и формированию камней(1,2).

Патологии подвержены взрослые и дети. По статистике, диагноз "дискинезия желчевыводящих путей" в 10 раз чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Наиболее часто дискинезия желчевыводящих путей у взрослых пациентов диагностируется в возрасте 20-40 лет. В группе риска находятся люди астенического телосложения и те, кто регулярно придерживается серьезных ограничений в питании(3).

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Давайте подробнее рассмотрим патогенез и этиологию дискинезии желчевыводящих путей, чтобы понять причины этого заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей вызвана тем или иным нарушением тонуса мускулатуры ЖП. Оно проявляется в разных формах. Дискинезия желчевыводящих путей может сопровождаться неполным, чрезмерным или замедленным сокращением стенок желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей.

За сокращение стенок ЖП отвечает гормон холецистокинин. Его вырабатывают клетки двенадцатиперстной кишки, и этот процесс запускается после принятия пищи. Холецистокинин заставляет желчный пузырь сокращаться, чтобы желчь смогла попасть в двенадцатиперстную кишку. Основные функции желчи – активация пищеварительных ферментов, которые вырабатываются поджелудочной железой, и участие в переваривании жиров. При нарушениях оттока желчи эти процессы также нарушаются.

Специалисты отмечают несколько причин возникновения дискинезии желчевыводящих путей. В зависимости от характера патологии различают первичную и вторичную ДЖВП(3,4):

  • Первичная
  • Первичную форму дискинезии желчевыводящих путей гастроэнтерологи связывают с наследственной предрасположенностью, индивидуальными анатомическими и физиологическими особенностями организма. Причина патологии заключается в нарушении нервно-мышечной регуляции двигательной активности мышц ЖП. Функциональная дискинезия желчевыводящих путей нередко выявляется у пациентов с нейроциркуляторной и вегетососудистой дистонией, на фоне высоких психоэмоциональных нагрузок, при болезнях нервной системы, психогенных расстройствах. Дополнительными факторами риска дискинезии желчевыводящих путей являются худощавое телосложение, повышенная возбудимость нервной системы, наличие ДЖВП у близких родственников, некачественное питание или неправильно подобранная диета, малоподвижность.

    Болезнь также может возникнуть вследствие эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. С симптомами нарушения оттока желчи нередко сталкиваются пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников. У женщин это часто происходит после наступления климакса и менопаузы, при кистозных поражениях яичников и заболеваниях органов малого таза.

    Еще одна возможная причина – врожденные аномалии развития ЖП. В их числе – загиб, наличие перегородок, ослабление стенок, анатомически неправильное расположение органа, его повышенная подвижность, увеличенное число протоков. В подобных случаях признаки дискинезии желчевыводящих путей проявляются с детского или подросткового возраста.

  • Вторичная
  • Вторичная дискинезия желчевыводящих путей развивается при таких заболеваниях, как холецистит, гепатит, панкреатит, гастродуоденит, энтерит, колит и другие болезни ЖКТ. При поражениях двенадцатиперстной кишки нарушена выработка холецистокинина – гормона, который регулирует отток желчи. При желчекаменной болезни в ЖП формируются конкременты (камни), которые служат механическим препятствием для желчеотведения(5).

    Болезни подвержены люди с гельминтозами, инфекционными заболеваниями кишечника, дисбактериозом, пищевой аллергией. Среди предрасполагающих факторов – наличие у пациентов атопического дерматита, обструктивного бронхита, соблюдение строгой диеты, переедание или сокращение количества приемов пищи до 1-2 раз в день.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Типичными являются следующие жалобы при дискинезии желчевыводящих путей:

  • После употребления жирных и острых продуктов, физической нагрузки при дискинезии желчевыводящих путей возникают боли с правой стороны. Они могут отдавать в правую лопатку, плечо,грудную клетку.
  • Пациент с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей может испытывать тяжесть и другие неприятные ощущения в правом подреберье, жаловаться на отрыжку, тошноту или рвоту после еды.

  • После приема пищи появляется вздутие живота и другие признаки метеоризма, нарушается стул.
  • Периодически может возникать чувство горечи во рту, на языке появляется белый или желтоватый налет, беспокоит неприятный запах изо рта.
  • При обострении дискинезии желчевыводящих путей на фоне холецистита или холангита к типичным симптомам добавляются высокая температура, озноб, слабость, головная боль и другие признаки воспаления.

Подобная симптоматика свойственна многим болезням ЖКТ. Если пациент заподозрил у себя нарушение оттока желчи, лечение может назначить только врач-гастроэнтеролог. До проведения обследования следует избегать самостоятельного приема лекарств.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов дискинезии желчевыводящих путей. У каждой разновидности – свои симптомы и особенности течения:

  • Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей
  • Такая разновидность встречается относительно нечасто. Ее диагностируют у молодых пациентов с чувствительной нервной системой, склонностью к продолжительным переживаниям и неврозам. Риск развития патологии повышает рацион с обилием острой пищи. При гиперкинетической форме желчь выделяется ускоренными темпами, и это сопровождается болевыми ощущениями.

    Главный признак спастической дискинезии желчевыводящих путей – резкая боль, которая появляется после еды, физической нагрузки или на фоне нервного напряжения. Неприятные ощущения могут усиливаться вечером и во время ночного сна. Из-за спазма ЖП у пациента болит правое подреберье и зона около пупка, откуда боль распространяется на шею, лопатку, плечо. В некоторых случаях болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой, тахикардией, потливостью, головной болью, запором или поносом, отеками. Приступ может продолжаться от нескольких минут до получаса.

  • Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей
  • Такая разновидность болезни встречается намного чаще первой. Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей обычно диагностируется у людей среднего и зрелого возраста. Патологии подвержены пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни и/или страдают хроническими заболевания ЖКТ.

    При данной форме ДЖВП выделение желчи замедляется, моторика протоков снижается. Это вызывает холестаз и дефицит желчных кислот. Без них невозможно полноценное пищеварение и усвоение питательных веществ. Болезнь можно распознать по тупой распирающей боли, чувству тяжести в правом боку, которые усиливаются после переедания или употребления жирной пищи.

    Кроме боли, пациент отмечает у себя снижение аппетита, подташнивание, метеоризм. Дефицит желчных кислот приводит к ухудшению перистальтики кишечника, что может вызвать понос или запор. При любой форме ДЖВП пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия. Из-за постоянных болей ухудшается качество жизни, снижается работоспособность, появляются раздражительность и склонность к перепадам настроения.

  • Смешанная
  • В некоторых случаях диагностика дискинезий желчевыводящих путей выявляет смешанную форму заболевания. Она развивается, когда у человека имеется наследственная предрасположенность к ДЖВП из-за особенностей строения ЖП и при этом имеются другие заболевания, которые способствуют нарушению оттока желчи.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Диагностикой и подбором терапии при дискинезии желчевыводящих путей занимается гастроэнтеролог. Пациенту могут назначаться следующие процедуры(6):

  • холецистография и холангиография (рентгеноконтрастное исследование ЖП и протоков);
  • УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

При дискинезии желчевыводящих путей проводят лабораторные анализы крови и мочи. Они позволяют определить уровень СОЭ, лейкоцитов и другие важные показатели, повышение которых указывает на воспалительный процесс. Благодаря биохимическому анализу можно выявить, повышен билирубин или он в норме, узнать уровень холестерина, печеночных ферментов, липидов. Общий анализ мочи при холестазе укажет на наличие желчных пигментов, которые в норме отсутствуют. В анализе кала при холецистите выявляют жирные кислоты.

Для определения формы дискинезии желчевыводящих путей используют технологию дуоденального зондирования. Цель процедуры – получить желчь и содержимое 12-перстной кишки для анализа состава. Для этого пациенту вводится раствор магния сульфат, который стимулирует отведение желчи. Далее при помощи зонда получают дуоденальное содержимое, содержимое ЖП и внутрипеченочных желчных протоков, чтобы проанализировать их консистенцию, химический и бактериологический состав(7).

Как и чем лечить дискинезию желчевыводящих путей, зависит от результатов диагностики. Для нормализации желчеотделения пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни в целом. Развитию заболевания способствуют:

  • нездоровые привычки питания;
  • несоблюдение баланса между работой и отдыхом;
  • стрессы.

Общие рекомендации при любой форме дискинезии желчевыводящих путей заключаются в том, чтобы избегать перегрузок, следить за питанием, здоровьем нервной и пищеварительной систем.

Важным условием полноценной работы ЖП является регулярная двигательная активность. При дискинезии желчевыводящих путей пациенту рекомендованы специальный лечебный массаж или физические упражнения для стимулирования оттока желчи, лечебная зарядка (ЛФК), пешие и лыжные прогулки, йога, плавание, умеренные занятия спортом, физиотерапия. Для активизации кровообращения в брюшной полости и отведения желчи полезны наклоны туловища, сгибание и поднимание ног, катание на коньках, занятия греблей.

Лекарственная терапия

Важная роль в лечении отводится медикаментозной терапии(8).

Она подбирается врачом строго в зависимости от формы заболевания и его течения. Самостоятельный подбор и прием желчегонного может привести к опасным осложнениям дискинезии желчевыводящих путей на фоне острого воспаления или желчнокаменной болезни. При выборе лекарства врач в первую очередь отталкивается от наличия камней в желчном пузыре.

Для снятия болей при гиперкинезии пациенту показаны спазмолитики. Для усиления секреции и отхождения желчи назначают холеретики – желчегонные препараты. Они показаны при хронических болезнях печени, хроническом холецистите и холангите, склонности к запорам. Средства имеют стимулирующий механизм действия, восполняют нехватку желчных кислот, препятствуют застою желчи и образованию камней. Некоторые холеретики обладают комбинированным эффектом. Они снимают спазм, усиливают продукцию желчи, уменьшают воспаление. Кроме синтетических, в лечении могут использоваться природные холеретики: артишок, плоды фенхеля, цветки бессмертника, корни одуванчика, щелочные минеральные воды.

Холеретики противопоказаны и могут нанести вред при остром холецистите, гепатите, панкреатите, язве желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезни!

Для отделения желчи при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей назначают холекинетики – препараты, которые устраняют атонию ЖП, ускоряют поступление желчи в кишечник. В основе лекарств – сульфат магния, ксилит, сорбитол. К этой же категории относят холеспазмолитики (папаверин, дротаверин), которые дополнительно купируют болевой синдром. Дозировка лекарства подбирается врачом.

Прием холекинетиков при желчнокаменной болезни может спровоцировать приступ и привести к срочной операции по удалению ЖП! Крупные конкременты под воздействием препаратов способны закупорить желчные протоки и нарушить их проходимость(8).

При глистной инвазии или воспалительном процессе терапия основана на лекарствах, которые воздействуют на основную причину ДЖВП.

Гомеопатия и травы при дискинезии желчевыводящих путей рекомендованы, если патология обусловлена заболеванием нервной системы или имеет психосоматические причины. При гиперкинетической форме ДЖВП назначают успокаивающие фитосборы на основе валерианы, пустырника, пиона, мяты, ромашки. При гипотонической форме заболевания полезны сборы с тонизирующим эффектом, которые содержат женьшень, элеутерококк, китайский лимонник.

Питание при дискинезии желчевыводящих путей

При дискинезии желчевыводящих путей диета играет основополагающую роль. Среди основных рекомендаций - избегать переедания, длительных перерывов в приеме пищи, избытка жиров и специй в рационе. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день. В меню при дискинезии желчевыводящих путей должны присутствовать продукты, которые обеспечат организм витаминами и микроэлементами:

  • крупы и злаки (овес, рис, гречневая, пшенная и др.);
  • творог, молоко, кисломолочные продукты умеренной жирности;
  • нежирное мясо, рыба;
  • овощи и фрукты (помидоры, болгарский перец, свекла, картофель, морковь, бананы, груши, кисло-сладкие яблоки);
  • растительные масла, орехи.

Выбор продуктов при дискинезии желчевыводящих путей должен учитывать общее состояние здоровья ЖКТ и текущую симптоматику. Например, бобовые, капуста, свекла, кукуруза, хлебобулочные изделия, йогурты, мягкий сыр, груши увеличивают газообразование. При проявлениях метеоризма от них лучше отказаться.

Некоторые продукты и напитки следует ограничить или полностью исключить из рациона. В их числе(3):

  • острые и пряные соусы, майонез, консервы;
  • алкоголь, крепкий чай, кофе (можно заменить цикорием, каркаде);
  • яйца вкрутую;
  • копчености, мясные полуфабрикаты, жирное мясо;
  • свежая сдоба;
  • шоколад;
  • слишком кислые овощи и фрукты (цитрусовые, киви, яблоки кислых сортов);
  • газированные напитки.

Для улучшения пищеварения при недостатке желчи и заболеваниях гепатобилиарной системы поможет натуральная биологически активная добавка Бальзам Болотова. Средство снимает тяжесть в животе после еды, устраняет спазм протоков и проявления метеоризма.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

ДЖВП способна значительно ухудшить здоровье и качество жизни, поэтому важно уделить должное внимание мерам профилактики. Она заключается в регулярном контроле состояния органов ЖКТ, нормализации рациона, отказе от экстремальных диет и переедания, поддержании адекватной физической активности, своевременном лечении сопутствующих заболеваний.

При ранней диагностике и правильном лечении дискинезии желчевыводящих путей прогноз для пациента положительный.


Источники:
  1. Максимов В. А. Патология гепатобилиарной системы и билиарная недостаточность. Издательство «Адамант», 2013 г.
  2. Клабуков И. Д. и др. Билиарная микробиота и заболевания желчных путей// Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, вып. 3. — С. 172–179.
  3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, А.А. Шептулин ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)
  4. Полунина Т. Е. Билиарный сладж. Алгоритм диагностики. Схемы терапии // Трудный пациент. — 2013. — № 10. — С. 42–46.
  5. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки., МЕДпресс-информ, М., 2005.
  6. Селиванова Г. Б., Потешкина Н. Г. Современные принципы терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта // Лечебное дело. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-disfunktsionalnyh-rasstroystv-biliarnogo-trakta (дата обращения: 11.04.2024).
  7. Щербенков И. М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей // МС. 2013. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-1 (Электронный ресурс, дата обращения: 11.04.2024).
  8. Яковенко Э. П. и др. Место желчегонных препаратов в клинической практике //Лечащий врач. — 2005. — №. 6. — С. 62–67.

Рекомендованные товары

Поделиться